На микрофлору кишечника здорового человека приходится около 10^12–10^14 колониеобразующих единиц микроорганизмов на грамм, при этом микробная масса составляет примерно 5% от общего веса кишечника.

Естественная микрофлора выполняет ряд важных функций:

Обеспечивает колонизационную резистентность слизистой оболочки, то есть поддерживает стабильность биоценоза и препятствует размножению чужеродных микроорганизмов.
Стимулирует формирование иммунной системы у новорождённых и поддерживает иммунитет у взрослых.
Участвует в обменных процессах, синтезирует витамины групп К, В, D и регулирует газовую среду кишечника.
Влияет на процессы пищеварения, вырабатывая ферменты.
Инактивирует эндо- и экзотоксины.

В основном микрофлора состоит из анаэробов. В норме в одном грамме фекалий содержится определённое количество облигатной микрофлоры: бифидобактерий, лактобактерий, кишечных палочек, энтерококков, стафилококков, бактероидов, клостридий и грибков. Однако в зависимости от возраста, диеты, образа жизни и состояния окружающей среды могут быть различные варианты нормы и присутствие других микроорганизмов.

Дисбактериоз — это нарушение нормальной микрофлоры кишечника, которое может быть острым или хроническим. У здоровых людей в содержимом тощей кишки может быть до 10^5 бактерий в 1 мл кишечного содержимого, среди которых преобладают молочнокислые палочки, стафилококки и стрептококки. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10^8, а в толстой кишке преобладают анаэробы.

Этот симбиоз бактерий выполняет множество полезных функций: противодействует патогенным микроорганизмам и вирусам, помогает пищеварению и синтезирует витамины группы В. Однако при ослаблении иммунитета, нерациональной терапии антибиотиками, лучевой и химиотерапии баланс может нарушиться. В результате могут исчезнуть некоторые представители нормальной микрофлоры и появиться грибки рода кандида, стафилококки, протей и синегнойная палочка. Это может привести к клиническому синдрому, характеризующемуся поносом, стеатореей, снижением веса и анемией. При сильном ослаблении иммунитета возможно развитие генерализованной формы эндогенной инфекции, вплоть до сепсиса.

Выявляемые микроорганизмы и возбудители:

полезные бактерии кишечника: лактобактерии, бифидобактерии, кишечные палочки с типичными свойствами, а также со сниженными ферментативными и гемолитическими признаками;
условно-патогенные бактерии: энтеробактерии, неферментирующие бактерии, стафилококки, энтерококки, анаэробные бактерии (клостридии, без идентификации до вида), грибки;
патогенные: сальмонеллы, шигеллы.

Исследование микрофлоры кишечника проводится для определения характера нарушения биоценоза кишечника. На результат анализа может повлиять нарушение правил подготовки к исследованию.

Показания к назначению исследования

Врач может направить вас на анализ кала на дисбактериоз, если у вас есть подозрения на следующие заболевания:

Хронические или острые проблемы с пищеварением (понос, запор, вздутие живота);
Подозрение на дисбактериоз — нарушение баланса между полезными и условно-патогенными бактериями в кишечнике;
Длительный прием антибиотиков;
Снижение иммунитета неясного происхождения;
Назначение пробиотиков или пребиотиков для контроля эффективности терапии;
Подготовка к оперативным вмешательствам или беременности.

Подготовка к процедуре

Чтобы результаты анализа были максимально точными, важно соблюдать несколько простых правил подготовки:

За 3 дня до сдачи анализа исключите из рациона продукты, которые могут окрасить кал (свекла, морковь), а также препараты железа и висмута.
Не принимайте слабительные средства, клизмы и ректальные свечи за 48 часов до сбора материала.
Избегайте приема антибиотиков минимум за 7–10 дней до анализа (если это невозможно по назначению врача, сообщите об этом лаборанту).
Собирайте кал в стерильный контейнер, который можно получить в лаборатории. Не используйте обычную посуду или туалетную бумагу для хранения образца.
Обязательно вымойте руки перед сбором и после него. Нужно убедиться, чтобы моча не попала в материал.

Что может повлиять на результаты?

Точность анализа зависит от множества факторов:

Неправильная подготовка к сдаче анализа;
Прием антибиотиков или противомикробных препаратов;
Нарушение условий хранения и транспортировки образца (более 6–8 часов при комнатной температуре);
Использование нестерильной посуды;
Примесь крови, мочи или других веществ в образце.

Нормальные показатели для взрослых и детей:

Результат анализа на дисбактериоз включает определение количества различных видов бактерий в кале. Вот основные нормы для разных возрастных групп:

Показатель	Единица измерения	Норма у взрослых	Норма у детей до 3 лет
Бифидобактерии	КОЕ/г	10⁹ – 10¹¹	10⁹ – 10¹¹
Лактобактерии	КОЕ/г	10⁶ – 10⁷	10⁶ – 10⁸
Бактероиды	КОЕ/г	10⁸ – 10¹⁰	10⁸ – 10¹⁰
Пептококки	КОЕ/г	10³ – 10⁵	10³ – 10⁵
Энтеробактерии (E. coli)	КОЕ/г	10⁶ – 10⁸	10⁶ – 10⁸
Условно-патогенные энтеробактерии	КОЕ/г	<10⁴	<10⁴
Стафилококки	КОЕ/г	<10³	<10³
Грибы рода Candida	КОЕ/г	<10³	<10³

Расшифровка показателей

Рассмотрим основные параметры, которые обычно встречаются в бланке анализа:

Бифидобактерии — основные микроорганизмы «защитники» кишечника. Их снижение говорит о дисбактериозе и возможном ослаблении иммунитета.
Лактобактерии — способствуют перевариванию молочных продуктов и поддерживают кислотность кишечника. Их недостаток может вызывать непереносимость лактозы.
Эшерихии (E. coli) — нормальная флора, но при изменении свойств (например, гемолитическая форма) может быть патогенной.
Условно-патогенные энтеробактерии — их рост часто указывает на воспаление или инфекцию в кишечнике.
Грибы Candida — их увеличение может говорить о дисбактериозе, сниженном иммунитете или длительном приеме антибиотиков.

Отклонение показателей от нормы

Если какие-либо показатели выходят за пределы нормальных значений, это может говорить о следующих состояниях:

Снижение уровня бифидо- и лактобактерий — признак дисбактериоза, нередко возникающий после курса антибиотиков.
Увеличение числа условно-патогенных бактерий — может быть сигналом о кишечной инфекции, воспалительных процессах или нарушении пищеварения.
Выявление патогенных форм E. coli — требует дополнительного обследования и лечения.
Рост грибов Candida — может быть связан с дисбактериозом, сахарным диабетом или ВИЧ-инфекцией.

Дополнительное обследование при отклонении показателей от нормы

Если в результате анализа были выявлены значительные отклонения, врач может назначить дополнительные исследования:

Анализ кала на яйца гельминтов и простейшие — для исключения паразитарных инфекций;
Исследование кала на скрытую кровь — для оценки наличия внутренних кровотечений;
Бакпосев кала с определением чувствительности к антибиотикам — если выявлены патогенные бактерии;
Анализы крови (общий, биохимический, на антитела к инфекциям) — для комплексной оценки состояния организма;
Консультация гастроэнтеролога — при необходимости более глубокого обследования.

Берегите себя и заботьтесь о здоровье своего кишечника!